2022年3月20日，郭先生和家人把一面写有“医术精湛传四方、医德高尚暖人心”的锦旗送给了我院心内科全体医护人员。这面锦旗的背后诉说着医护人员竭尽全力历时12小时成功救治冠脉穿孔、急性心包填塞这一急危重症的救治故事。

　　郭先生今年64岁，患有乙肝肝硬化多年，肝癌病史，凝血功能极差。近一年来，活动时出现咽部烧灼感，未重视，近一周平地行走 100米即出现咽部烧灼感，程度剧烈，不伴胸闷胸痛，所以自认为是咽部发炎，多次就诊耳鼻喉科，行喉镜检查未见明确病灶。后经人推荐就诊心内科，心内科门诊医师获取病史后，考虑患者为不稳定性心绞痛，随即收住院，拟行冠脉造影。

　　入院后行冠脉造影提示患者血管钙化严重，冠脉严重钙化，前降支近中段90%弥漫性狭窄，右冠中段99%弥漫性狭窄，左回旋支100%闭塞。患者冠脉病变严重，且患肝硬化多年，凝血功能极差，已经失去冠脉搭桥的机会，行冠脉支架植入同样面临血管开通失败、血管破裂、大出血甚至死亡风险。结合患者家属意见，决定行PCI术，根据血管情况，决定干预右冠，先后经球囊预扩、旋磨、植入支架后，出现冠脉穿孔，很快出现急性心包填塞，病情凶险，病人随时可能死亡。李艳兵主任迅速牵头成立抢救团队，立即组织心内科介入医生和护士进行心包穿刺及手术，尝试植入覆膜支架，同时联系超声科，值班医生戚彩紧急赶往导管室行床旁超声，明确心包积液量指导穿刺，并全程跟台辅助定位。介入科马良技师、高培培护士全程参与抢救，血库紧急调配800ml悬浮红细胞及400ml血浆，经多学科长达 12 小时的紧急抢救，最终患者转危为安，生命体征平稳，于次日凌晨5点转回病房。

　　冠脉穿孔是经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中少见而严重的并发症，总的发生率在0.1%～3.0%。冠脉穿孔近年来有逐渐增高的趋势，主要与患者年龄更大、病变更复杂、凝血功能差相关。冠脉穿孔引起死亡、急性心梗、心包填塞、动静脉瘘和动脉瘤形成，死亡率达10%。本次抢救体现了我院在处理心血管危急重症尤其是致死性严重并发症方面的能力，标志着心血管专科救治能力达到国内领先水平。

　　心内科 陈洪群