PDCA是医院早已耳熟能详的质量持续改进工具，然而，管理者如何将其用到医院各个角落？临床、行政、后勤等部门又如何灵活运用？对于医院的管理人员来说是个很大的考验。

       《PDCA活学活用》撷取国内JCI认证典范医疗机构--浙江大学医学院附属第二医院的近70个案例，逐一解析问题症结、现状与原因，然后细致解析解题思路和方法。当然，浙医二院曾经遭遇的质量瓶颈，也正是国内医疗机构改进医疗质量的普遍痛点与难点。

       事实上，很多质量问题是由于危险因素作用于系统的薄弱环节而产生的。PDCA循环管理正是遵循科学的程序，综合运用各种管理技术和方法，收集大量数据资料，并通过优化流程等途径来增强系统抵御风险的能力，从而提高部门服务质量和医院的整体绩效。

       一个PDCA循环一般经历4个阶段（计划、实施、检查、处理），但如果从选题开始来划分进程，我们可以将PDCA循环细分为9个阶段，而这9个小阶段就是通常所说的“FOCUS-PDCA”。

       质量管理需要全员参与，PDCA作为一种质量管理工具，是现场品质管理最常用的科学的工具之一，既适用于解决医院整体的问题，又适用于解决各科室的问题，而且在管理中容易被接收和运用。它的各个阶段并非孤立运行，而是相互联系的。

       首先，PDCA循环具有周而复始的特点。它的过程不是运行一次就完结，而是周而复始地进行。当一个循环结束，解决掉一部分问题，可能还有问题没有解决，或者又出现新的问题，于是再进行下一轮PDCA循环，以此类推。其次，PDCA循环具有大环带小环的特点。一家医疗机构整体运行的体系与其内部各子体系的关系，是大环带小环的有机逻辑组合体。再者，PDCA循环是一个大阶梯式上升的过程。PDCA不能停留在一个水平上，不断解决问题的过程就是质量水平逐步上升的过程。最后，PDCA循环还要求科学统计。它需要运用科学统计观念和处理方法，运用一系列科学管理工具去推动工作，发现问题和解决问题。

       活用科学的管理工具是PDCA循环能精准发现问题、有效解决问题的关键。在医院推行PDCA循环，常用管理工具有鱼骨图、流程图、头脑风暴法、检查表、排列图、标杆分析法、趋势图、控制图、散点图、甘特图等。运用这些工具，能有效收集现场资料和精细整理，以及有效地再现事件经过、归纳事件要因、挖掘改进策略，从而优化流程、提高绩效，最终提升医院质量与安全，最大限度地降低医院运行风险，保障患者和员工的权益。

       推广与运用

       一、工欲善其事，必先利其器

       PDCA是一种需要医院员工主动参与和运用的工具，这就要求医院员工能够正确掌PDCA的运用手法，熟悉各种质量管理工具的使用，而且能够熟练地运用到实际工作中去。因此，在全院范围内开展职业再教育显得非常重要。对于每天承担拯救生命重任的医务工作者而言，不断学习与接受再教育是工作中必不可少的事务，但常规的医院职业再教育多集中在业务学习，如专业知识再学习、专业技能再培训等，再加上目前国内医学学校教育较少涉及医院质量管理内容，这便往往导致医务人员不太熟悉现代的质量管理方法和工具。由此，医院面向医务人员开展职业再教育时，内容应纳入质量管理工具和方法。实践证明，这也是医院管理者在院内广泛推行PDCA循环进而提高医疗质量水平的首要前提。

       二、重视领导的魅力

       医院质量与患者安全是医院发展的生命线，医院领导的推动与重视程度关乎医院质量与安全的改进深度与成效。作为医院发展领军团队的医院领导，在PDCA循环推广过程中起着至关重要的作用。不得不承认，目前国内医院普遍尚未脱离传统填鸭式的管理风格，在这种背景下向全员推行PDCA循环，倡导员工自主改进工作流程甚至改变工作模式，首先要做的莫过于改变医院文化和员工理念。在这个过程中，需要充分发挥医院领导的魅力，只有将“质量是医院发展的灵魂”等理念内化到医院宗旨与发展目标中时，医院员工才会形成自我改进和自我提升的工作习惯。若是如此，便创造了医院广泛推行PDCA的文化氛围。

       三、以点带面树立标杆

       质量改进是一个持续和恒久的过程，一直没有终点。要在医院内推行PDCA循环，必不可少的一项技巧是树立院内标杆，以点带面，最终实现全面发展。

       通常来讲，医院工作可分成医疗、医技、护理、行政、后勤几个部分。其中医技和护理是相对较容易带动且影响面相对较宽的领域，在推行PDCA循环初期，可以优先推动护理和医技，释放示范和带头作用。医技团队中尤其以药物管理团队优先，这个团队相对固定且其工作范围可能涉及到医生、护士、信息、管理等多系统工作人员，能够很好地撼动原有的工作模式，给医院各系统工作人员以示范，对域传播新方法具有非常重要的实践意义。

       四、他山之石可以攻玉

       任何一项新事物的普及与壮大都需历经一个长久的过程，PDCA循环也是一样。

       古语云：以铜为镜可以正衣冠，以古为镜可以知兴替，以人为镜可以知得失。在全面推行PDCA循环的过程中，医院管理团队需要多创造“镜子”平台，供各系统各科室工作人员相互学习，互相借鉴。比如，可以设立质量奖评选项目，定期评价各科室的质量改进项目，表彰那些主动运用PDCA循环去降低运营成本、提升医疗质量、提高医院绩效的优秀项目，并在院内广泛宣传，这样往往能达到事半功倍的效果，使一个科室做出来的改进尽快普及到具有相似问题的其他科室，最大限度地发挥PDCA循环在医院管理中的作用，节省医院的人财物资源，提高整体效益。与此同时，这也是医院推行PDCA强有力的催化剂。

       归根结底，PDCA循环已经逐步渗透进现代医院管理活动之中，且已经被广大医院管理者和医务工作者所熟知与运用。大家共同的体会是，医院想要成功推广PDCA循环，有两个因素起到至关重要的作用--医院领导重视和转变员工理念，只有领导自上而下推进与员工自下而上落实相结合，PDCA循环才能真正地帮助医院解决质量问题，提升医院绩效。

转自：健康届